РОДОВЫЕ СЕРТИФИКАТЫ: ОТВЕТЫ НА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ВОПРОСЫ 

  Раздел 1
О заключении договоров с учреждениями здравоохранения об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов  

1.1. Может ли заключаться договор с ЛПУ, у которого закончился срок действия лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности «акушерство и гинекология», либо она направлена на переоформление в связи с тем, что произошла реорганизация юридического лица (ЛПУ) путем слияния или присоединения?

Согласно Федеральному закону от 21 июля 2007 г. № 183-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» и принятому постановлению Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. № 987 оплате подлежат услуги по медицинской помощи, оказанные государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности по специальности "акушерство и гинекология", а также "педиатрия".

В силу статьи 8 Федерального закона от 08.08.2001 № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее - Закон) при окончании срока действия имеющийся у ЛПУ лицензии он может быть продлен по заявлению лицензиата, в данном случае ЛПУ.

В случае преобразования юридического лица, изменения его наименования или места его нахождения, либо утраты документа, подтверждающего наличие лицензии, а также в иных предусмотренных Законом случаях, в том числе при необходимости продления срока лицензии, лицензиат - юридическое лицо (его правопреемник) - обязан не позднее чем через пятнадцать дней подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, с приложением документов, подтверждающих указанные изменения или утрату документа, подтверждающего наличие лицензии.

Заявление о предоставлении лицензии и прилагаемые к нему документы в день поступления в лицензирующий орган принимаются по описи, копия которой с отметкой о дате приема указанных заявления и документов направляется (вручается) соискателю лицензии.

Представление копии указанной описи, подтверждающей начало процедуры лицензирования, может служить основанием для заключения с ЛПУ договора об оплате услуг по медицинской помощи и выдаче ему бланков родовых сертификатов.

Переоформление лицензии осуществляется в течение 10 дней со дня получения лицензирующим органом соответствующего заявления.

При этом в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано лишь в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.

К моменту подготовки и представления к оплате реестров талонов родовых сертификатов ЛПУ должно представить взамен указанной выше копии описи принятых на лицензирование документов лицензию по медицинской деятельности либо ее нотариально заверенную копию.

Если лицензирующий орган в установленный срок не смог переоформить лицензию, то вместо лицензии ЛПУ может представить письмо лицензирующего органа о том, что в отношении указанного ЛПУ принято решение о выдаче ему лицензии по медицинской деятельности по указанной специализации. Наличие такого письма может служить основанием для оплаты талонов родовых сертификатов.

При отсутствии у ЛПУ лицензии на осуществление медицинской деятельности по специальности "акушерство и гинекология", "педиатрия", либо письма лицензирующего органа о том, что в отношении указанного ЛПУ принято решение о выдаче ему лицензии, оплата талонов родовых сертификатов не производится.

1.2. На какие счета учреждений здравоохранения могут быть перечислены средства за оплату услуг на основании родовых сертификатов?

Постановлением Правительства РФ от 29.12.2007 № 987 "О порядке финансового обеспечения в 2008-2010 годах расходов на оплату  государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период  родов и в послеродовый период, а  также по диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных  в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет" предусмотрено, что средства для оплаты услуг медицинских учреждений,  на основании перечисляются на лицевые счета учреждений.

Лицевой счет – это бухгалтерский счет аналитического учета для расчетов с организациями или отдельными лицами.

Учитывая, что нормативными документами предусмотрена достаточно гибкая формулировка в отношении счетов, на которые могут быть перечислены средства Фонда, открытие каких-либо специальных счетов учреждений не обязательно и средства могут перечисляться на любой лицевой счет, открытый учреждением.

При этом учреждением здравоохранения ведется обособленный учет средств на оплату услуг, перечисленных на эти счета.

Кроме того, вопрос о счетах учреждений, на которые перечисляются средства за оплату услуг, могут быть решены на региональном уровне органами исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения по согласованию с органами казначейства путем присвоении счетам ЛПУ, открытым в казначействе, кодов бюджетной классификации для обеспечения обособленного учета поступающих от Фонда средств.

Раздел II
О лицах, которым может быть выдан родовый сертификат

2.1. Правомерно ли оформление родового сертификата учреждениями здравоохранения в случае, если у женщины отсутствуют документы, удостоверяющие личность?

В соответствии с пунктом 5 Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.01.2008 № 11-н, родовый сертификат выдается при предъявлении паспорта или иного документа, удостоверяющего личность (удостоверение личности офицера или военный билет для военнослужащих, свидетельство о рождении для женщин, не достигших 14-летнего возраста), страхового полиса обязательного медицинского страхования и страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

При отсутствии у женщины страхового полиса обязательного медицинского страхования, страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования либо документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства (пребывания), услуги по медицинской помощи на основании талонов родовых сертификатов оплачиваются при наличии в соответствующих графах отметки о причине отсутствия документов.

2.2. Какой документ, удостоверяющий личность, может быть предъявлен женщиной в возрасте до 14 лет в случае рождения ею ребенка?

В случае рождения ребенка лицом, не достигшим 14 лет и в этой связи не имеющим паспорта, родовый сертификат может быть выдан женской консультацией на основании свидетельства о рождении, как документа удостоверяющего личность.

2.3. Возможна ли выдача родового сертификата женщинам гражданкам Российской Федерации, не имеющим документов, подтверждающих регистрацию по месту жительства?

Согласно п. 5 Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от от 16.01.2008 № 11-н родовые сертификаты, выдаются женщинам при предъявлении ими паспорта или иного документа, удостоверяющего личность. Сведения о регистрации по месту жительства (пребывания) вносятся в родовый сертификат на основании документов, удостоверяющих личность, предъявляемых женщиной. При невозможности внесения указанных сведений в соответствующих графах родового сертификата делается отметка о причине отсутствия сведений о регистрации.

Таким образом, факт регистрации по месту жительства не влияет на право получения женщиной родового сертификата и женщина вправе обратиться за получением медицинской помощи в любое учреждение здравоохранения на территории Российской Федерации, в том числе и в случае отсутствия отметки о регистрации по месту жительства в документе, удостоверяющем личность.

2.4. Возможна ли выдача родового сертификата женщинам, не имеющим страховых полисов обязательного медицинского страхования и страховых свидетельств государственного пенсионного страхования (СНИЛС)?

Право на получение родового сертификата имеют все женщины, в том числе работающие, неработающие, военнослужащие, несовершеннолетние и.т.п. Не у всех из них может быть полис ОМС или СНИЛС. Так, например, страховой номер индивидуального лицевого счета имеют только работающие граждане, а женщины, работающие в системе МВД России и Минобороны России не подлежат обязательному медицинскому страхованию.

Согласно 5 Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.01.2008 № 11-н, при отсутствии у женщины полиса обязательного медицинского страхования, страхового свидетельства государственного пенсионного страхования талоны родовых сертификатов могут быть оплачены при наличии отметки в соответствующих графах родового сертификата о причине отсутствия документа.

Таким образом, при отсутствии у женщины полиса ОМС, СНИЛС, родовый сертификат ей будет выдан, но при этом в сертификате проставляется отметка о причине отсутствия вышеуказанных документов.

Следует отметить, что в соответствии с разъяснениями Минздравсоцразвития России от 20.02.2006 № 59-МЗ в целях обеспечения сведений о СНИЛС для отражения в родовом сертификате и исключения необходимости дополнительного обращения женщины в период беременности и родов за указанными сведениями, учреждения здравоохранения могут направлять запросы, содержащие достаточную информацию (ФИО, дата и место рождения, паспортные данные), в органы Пенсионного фонда Российской Федерации. На основании указанных запросов, территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации предоставляют в учреждения здравоохранения сведения о СНИЛС, имеющихся в информационной базе персонифицированного учета, а также осуществляют регистрацию в системе обязательного пенсионного страхования неработающих женщин, не получавших свидетельство государственного пенсионного страхования, применительно к порядку регистрации застрахованных лиц, установленному разделом 3 Инструкции о порядке ведения индивидуального (персонифицированного) учета сведений о застрахованных лицах для целей обязательного пенсионного страхования, утвержденной постановлением Правительства РФ от 15.03.1997 № 318.

Раздел III
Условия оплаты талонов родовых сертификатов

3.1. В случае преждевременных родов какое медицинское учреждение (родильный дом или женская консультация) должно оформить родовый сертификат и подлежит ли оплате талон № 1 родового сертификата?

Пунктом 12 Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от от 16.01.2008 № 11-н, предусмотрено, что для оплаты услуг по медицинской помощи, оказанной родильными домами женщинам, поступившим на роды без родового сертификата ( в том числе в случае преждевременных родов, утраты родового сертификата, в случае если родовый сертификат женщине  не выдавался), а также детской поликлиникой в случае непредоставления родового сертификата за услуги по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка, родильным домом и детской поликлиникой на основании данных обменной карты принимаются меры по получению родового сертификата, в том числе через женские консультации.   На основании данных обменной карты женщины родильный дом должен направить в женскую консультацию информацию о состоявшихся преждевременных родах.

Женская консультация выписывает родовый сертификат. К оплате талон № 1 предъявляется при условии наблюдения не менее 12 недель. Талоны № 2, №№ 3-1, 3-2 родового сертификата и сам родовый сертификат передаются в родильный дом для заполнения и дальнейшего представления к оплате талона № 2 родового сертификата в зависимости от исхода родов.

В случае невозможности получения родового сертификата в указанном порядке оплата услуг  по медицинской помощи, оказанной женщинам в период родов и в послеродовый период, производится  по талонам  №2  родовых сертификатов, выданных женщинам в период их пребывания в родильном доме. В этих целях родильные дома на основании заявок, подаваемых      в региональные     отделения Фонда, обеспечиваются бланками родовых сертификатов с талоном №1, погашенным штампом «Не подлежит оплате». При этом талон №1, погашенный штампом остается в родильном доме, а талон №2 родового сертификата предъявляется родильным домом к оплате.

3.2. Возможна ли выдача родового сертификата детскими поликлиниками, осуществляющими диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года его жизни?

В случае невозможности получения родового сертификата в порядке указанном выше, оплата услуг по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка производится по талонам №3-1 и №3-2 родовых сертификатов, выданных женщинам детской поликлиникой, осуществляющей диспансерное (профилактическое) наблюдение детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет. В этих целях детские поликлиники на основании заявок, подаваемых в региональные отделения Фонда, обеспечиваются бланками родовых сертификатов с талонами №1и№2, погашенными штампом регионального отделения Фонда«Не подлежит оплате». При этом талоны №1 и №2, погашенные штампом, остаются в детской поликлинике, а талоны №3-1 и №3-2 родового сертификата  предъявляются  в установленном порядке, к оплате.

3.3. В каких случаях не оплачиваются талоны родовых сертификатов?

В соответствии с пунктом 18 Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.01.2008 № 11-н, талоны родовых сертификатов не подлежат оплате и направлению в регональные отделения Фонда в следующих случаях:

- за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в случае несоблюдения условий, предусмотренных пунктом 9 Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.01.2008 № 11-н;

- за услуги по медицинской помощи, оказанной женщинам в период родов и в послеродовой период родильным домом, в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме (за исключением случаев смерти одного или нескольких детей при рождении двойни и более детей, в случае сохранения жизни матери и хотя бы одного ребенка);

- за услуги по диспансерному (профилактическому)наблюдению ребенка в случае постановки ребенка на диспансерный учет после 3 месяцев жизни , в случае смерти ребенка в соответствующий период диспансерного (профилактического) наблюдения,  а также в случае несоблюдения условий, предусмотренных пунктом 11 Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности и родов, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.01.2008 № 11-н;

- за медицинские услуги, оказанные учреждениями здравоохранения на платной основе, в том числе в рамках договоров добровольного медицинского страхования.

Не подлежит оплате и направлению в региональные отделения Фонда талон № 2 родового сертификата в случае прохождения родов вне родильного дома (рождение ребенка дома, в машине скорой помощи, в фельдшерско-акушерском пункте и др.) независимо от последующего наблюдения женщины и ребенка в родильном доме.

Не подлежит оплате и направлению в региональные отделения Фонда талоны №3-1 родового сертификата в случае, когда первые шесть месяцев диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка завершились после исполнения ребенку одного года жизни.

Не подлежит оплате и направлению в региональные отделения Фонда талоны №3-2 родового сертификата в случае, когда диспансерное наблюдение во вторые шесть месяцев ребенка началось  после исполнения ребенку одного года жизни.

3.4. Подлежит ли оплате талон № 2 родового сертификата родильному дому, в случае смерти ребенка в течение нескольких дней после рождения?

Как следует из содержания пункта 17 Порядка и условий оплаты услуг государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.01.2008 № 11-н, талоны № 2 родовых сертификатов, предназначенные для оплаты услуг, оказанных женщинам учреждениями здравоохранения в период родов в родильных домах (отделениях), перинатальных центрах, не подлежат оплате региональными отделениями Фонда в случае смерти матери и (или) ребенка в период нахождения в родильном доме.

3.5. Подлежит ли оплате талон № 2 родового сертификата, выданный женщине, которая будет рожать в другом городе, не по месту жительства?

Да, такой талон № 2 родового сертификата подлежит оплате, поскольку он выдается женщине для последующего представления его в родильный дом. Талон № 2 родового сертификата находится у женщины до родов и представляется вместе с обменной картой в тот родильный дом (в том числе, находящийся в другом населенном пункте), в который поступает женщина для родоразрешения.

В этом случае оплату услуг по талону № 2 родового сертификата будут производить региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения лечебно-профилактического учреждения, в котором проходили роды.

3.6. Какая из женских консультаций может претендовать на оплату родового сертификата, если беременная женщина во время наблюдения сменила несколько учреждений?

При наблюдении женщины на амбулаторно-поликлиническом этапе в нескольких женских консультациях, оплате региональным отделением Фонда подлежит талон № 1 родового сертификата, представленный в региональное отделение Фонда женской консультацией, наблюдавшей беременную женщину наиболее длительное время, но не менее 12 недель.

3.7. Может ли быть выдан родовый сертификат женщине, которая наблюдалась до родов в платной поликлинике или выбрала родильный дом, оказывающий ей медицинские услуги на платной основе?

Женщинам, наблюдающимся в период беременности в учреждении здравоохранения, не имеющем права в установленном порядке выдавать родовые сертификаты, родовый сертификат может быть выдан с 30 недель беременности (в случае многоплодной беременности - с 28 недель беременности) врачом женской консультации, расположенной по месту жительства женщины, на основании выписки из индивидуальной карты беременной и родильницы с соответствующей отметкой в обменной карте родильного дома, родильного отделения больницы и медицинской карте амбулаторного больного.

Если женщине выдан родовый сертификат, и она поступает в родильный дом на платной основе, то услуги родильного дома оплачены быть не могут. В этом случае талон № 2 родового сертификата не представляется к оплате в региональные отделения Фонда.

При этом необходимо учитывать, что при оказании «бытовых» сервисных услуг (палата повышенной комфортности и др.) женщинам в период родов в родильном доме выдача родового сертификата и его оплата производится в общем порядке.

Раздел IV
О порядке заполнения родовых сертификатов

4.1. В каких случаях талоны № 1 и № 2 родовых сертификатов, должны быть погашены штампами регионального отделения Фонда «не подлежит оплате»?

В случае невозможности получения родового сертификата (или его отсутствия) оплата услуг по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни производится по родовым сертификатам, выделенным региональным отделением Фонда женской консультации по месту наблюдения женщины после родов на основании заявки. При этом талоны №№ 1 и 2 родового сертификата, погашенные штампом регионального отделения Фонда "Не подлежит оплате", остаются в женской консультации, а талоны №№ 3-1 и 3-2 родового сертификата предъявляются к оплате детской поликлиникой.

4.2. В случае если женщина меняет фамилию после выдачи родового сертификата в женской консультации, но до родов, следует ли вносить изменения (новую фамилию) в талон № 1 и в талон № 2 родового сертификата в части, которая заполнена женской консультацией?

Отметки об изменении женщиной фамилии вносятся в родовый сертификат (его части), только в случае если женщине была произведена замена паспорта, или документа, удостоверяющего личность. Указанные отметки оформляются в родовом сертификате (его частях) как «изменение» с указанием причины, то есть со ссылкой на номер и дату соответствующих документов. В родовом сертификате, корешке родового сертификата, талонах № 1 и № 2 родового сертификата, под фамилией, на которую был выписан родовый сертификат, вписывается новая фамилия женщины, например, Иванова Галина Ивановна (Сидорова).

Указанные сведения вносятся в родовый сертификат (его части) ЛПУ в которое женщиной представлен паспорт на новую фамилию.

Внесенные таким образом изменения в талоны родовых сертификатов не считаются исправлениями.

4.3. Какой печатью следует заверять родовый сертификат (круглой или треугольной) и чья подпись должна стоять на талонах родового сертификата - руководителя женской консультации или родильного дома, являющегося структурным подразделением учреждения здравоохранения, либо главного врача учреждения здравоохранения?

Инструкцией по заполнению родового сертификата предусмотрено, что талон № 1 родового сертификата заверяется подписью руководителя и печатью женской консультации, а заполненные пункты № 9-11 талона № 2 заверяются подписью руководителя и печатью родильного дома.

В случае если у женской консультации отсутствует печать, талон родового сертификата заверяется печатью соответствующего учреждения здравоохранения, в состав которого входит женская консультация.

Что касается подписи, которой заверяются талон № 1 и талон № 2 родового сертификата, то кроме руководителя лечебно-профилактического учреждения, эти талоны могут быть заверены лицом, наделенным такими полномочиями. 

4.4. В основных документах женщины (паспорт, полис ОМС, обменная карта) указаны разные фамилии.  Какую фамилию вносить в родовый сертификат?

Поскольку основным документом, удостоверяющим личность гражданина, является его паспорт, то соответственно вносить в родовый сертификат необходимо фамилию, указанную в паспорте женщины.

4.5. В каком порядке следует вписать серийный номер и индивидуальный номер при заполнении в родовом сертификате номера страхового полиса обязательного медицинского страхования и вносить ли название страховой кампании, выдавшей полис?

Согласно Инструкции о порядке заполнения родовых сертификатов, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28.1.2 2005 г. № 701, достаточно указать номер ОМС. При этом не имеет значение, какой страховой кампанией выдан указанный полис.

При этом номер страхового полиса обязательного медицинского страхования следует указывать в родовом сертификате в порядке, предусмотренном для заполнения справки для получения путевки, форма которой утверждена Приложением № 2 к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 № 256, то есть сначала указывается серийный, а затем индивидуальный номер.