В филиал №31 – ГУ СПб РО ФСС РФ
От ______________________
_________________________
Дата рождения____________

ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с невозможностью истребования документов, необходимых для назначения мне страховых выплат, прошу оказать содействие в  их получении.

Поставлен(а) в известность, что назначение будет произведено после получения всех необходимых документов, запрошенных филиалом.

«___»_______________20__ г.           __________________
           (дата)                                      (подпись)