|
Директору филиала № 10 Государственного учреждения – Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ
Сведения о страхователе:
___________________________________________________________
(полное наименование страхователя в соответствии с учредительными документами)
Регистрационный номер
В соответствии с «Правилами финансового обеспечения в 2011 году предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами», утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11.02.2011 №101н прошу разрешить финансировать в счет начисляемых в текущем календарном году страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний согласно представленному плану финансового обеспечения.
Обязуюсь обеспечить целевое использование средств и документально подтверждать обоснованность произведенных расходов в ежеквартальных отчетах по установленной форме, представляемых в филиал № 10 Государственного учреждения – Санкт-Петербургского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации.
К заявлению прилагаются следующие документы:
- План финансового обеспечения в текущем календарном году предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников.
- План мероприятий по улучшению и оздоровлению условий труда в организации (копия).
- ____________________________________
- ____________________________________
- ____________________________________
- ____________________________________
____________________________________
____________________________________
Руководитель:
_____________________ _______________ _________________
(наименование страхователя) (подпись) (ФИО)
"___"__________ 2011 год
М.П.
Заявление принял _______________ ______________________
(подпись) (ФИО) | 
