В начало Версия для печати

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ - САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

:: Возмещение расходов / Заявление (письмо) на возмещение расходов

Директору филиала № 15
      Государственного учреждения -
      Санкт-Петербургского регионального
отделения Фонда социального страхования
      Российской Федерации
         Варфоломеевой Т.В.

Заявление

_______________________________________________________________________________
                                              
(наименование организации)

Регистрационный номер  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОГРН

 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

   

ИНН

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

просит возместить сумму расходов, произведенных за счет обязательного социального

страхования за период ___________________________________________________, в

размере _______________________________________________________________________

в т.ч.

по данным страхователя / по данным ФСС

По временной нетрудоспособности:
(кол-во Б / Л ______)

 

 

По совместительству не по основному месту работы

 

 

По беременности и родам, из них:

 

 

По совместительству не по основному месту работы

 

 

По уходу за ребенком до достижения им возраста полутора лет

 

 

В том числе:
Работающим гражданам, из них:

 

 

По уходу за первым ребенком

 

 

По уходу за вторым и последующими детьми

 

 

При рождении ребенка

 

 

Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению

 

 

Оплата дополнительных выходных дней по уходу за детьми-инвалидами

 

 

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинские учреждения в ранние сроки беременности

 

 

Пособие при усыновлении ребенка

 

 

Детские оздоровительные лагеря

 

 

Шифр налогообложения  

 

 

 

Возмещение расходов просим перечислить

Расчетный счет  
                   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в_________________________________________________________________________________________
                                                                                             наименование банка

 
Корреспондентский счет  
                   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

БИК  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

телефон ___________________________ ответственного по расходам ФСС

М.П.

Руководитель _________________________ / ________________________________ /
                                                   подпись                                                    ФИО

Главный бухгалтер ________________________ / _______________________________ /
                                                                подпись                                                    ФИО

ГУ СПБ РО ФСС РФ

Филиал №15

Вх. № 01-11/                     ,

от “____”_____________200  г.

 

Федеральный сайт ФСС


 О приеме по вопросам возмещения расходов

 Заявление (письмо) на возмещение расходов

Версия для печати