|
Директору филиала № 24
Государственного учреждения -
Санкт-Петербургского регионального
отделения Фонда социального страхования РФ
Виноградову Ю.С.
от___________________________________________
(наименование организации, ФИО физического лица)
____________________________________________
___________________________________________
(адрес организации, ФИО физического лица)
Адрес ____________________________________________
Регистрационный номер_____________________________
ИНН ________________________
Телефон______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выделении средств на выплату страхового обеспечения
Просим перечислить средства на выплату страхового обеспечения:
| * |
по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством |
| * |
по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний |
| * |
|
за _________200__ г. в сумме _______________________________________
(период) (сумма цифрами и прописью)
| Месяц |
Начислено страховых взносов |
Произведено расходов |
Задолженность за Фондом |
| * |
|
|
|
| * |
|
|
|
| * |
|
|
|
| ИТОГО |
|
|
|
Указанную сумму просим перечислить по следующим реквизитам:
Расчетный счет__________________Кор.сч_______________________
Наименование банка__________________________________
Филиала банка______________________________БИК________________
Для бюджетных организаций:
УФК, Комитет финансов лицевой счет__________________
ИНН Комитета финансов _____________________
лицевой счет организации_______________
ИНН предприятия ______________________________
КБК (ПБК) _______________
К заявлению прилагается: опись документов с приложением на ___ листах.
МП Руководитель__________/__________________ (ФИО)
Главный бухгалтер _________/______________ (ФИО)
Исполнитель __________/__________________ (ФИО)
Заключение ______________________________ / дата ____________
_________________________________________ / дата ____________
Камеральная проверка проведена акт № ____ / дата ____________
Документальная проверка проведена акт № ____ / дата ____________
Подлежит к перечислению ____________________ руб.
Исполнитель ___________________ (ФИО) | 
