|
Форма отчета составляется страхователем нарастающим итогом с начала года и представляется в исполнительные органы Фонда социального страхования Российской Федерации по месту регистрации одновременно с формой расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения (форма-4 ФСС РФ). Заполняется в рублях и копейках.
Приложение Таблица 1
ОТЧЕТ
об использовании сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников
за __________ 20 ______ год (отчетный период)
_______________________________________________________________________________________
(наименование страхователя, адрес, регистрационный номер, код ОКВЭД)
Таблица 1
| Проведение аттестации рабочих мест по условиям труда |
Мероприятия по приведению уровней запыленности и загазованности воздуха, уровней шума и вибрации и уровней излучений на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда |
Обучение по охране труда |
Приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, а также смывающих и (или) обезвреживающих средств |
Санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами |
Проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами |
Обеспечение работников лечебно -профилактическим питанием |
Приобретение страхователями, работники которых заняты на подземных работах, а также на работах, связанных с движением транспорта, для проведения предсменных (предрейсовых) медицинских осмотров, приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры) |
Приобретение страхователями, осуществляющими пассажирские и грузовые перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографов) |
Итого расходов
|
| План |
Факт |
План |
Факт |
План |
Факт |
План |
Факт |
План |
Факт |
План |
Факт |
План |
Факт |
План |
Факт |
План |
Факт |
План |
Факт |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
Таблица 2
| Общее число застрахо-ванных (чел.) |
Проведение аттестации рабочих мест по условиям труда |
Мероприятия по приведению уровней запыленности и загазованности воздуха, уровней шума и вибрации и уровней излучений на рабочих местах в соответствие с государственными нормативными требованиями охраны труда |
Обучение по охране труда |
Приобретение работникам, занятым на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты, а также смывающих и (или) обезвреживающих средств |
Санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производствен-ными факторами |
Проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производствен-ными факторами |
Обеспечение работников лечебно -профилакти-ческим питанием |
Приобретение страхователями, работники которых заняты на подземных работах, а также на работах, связанных с движением транспорта, для проведения предсменных (предрейсовых) медицинских осмотров, приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры) |
Приобретение страхователями, осуществляющими пассажирские и грузовые перевозки, приборов контроля за режимом труда и отдыха водителей (тахографов)
|
| Число застрахованных, обеспеченных средствами индивидуальной защиты за счет страховых взносов (чел.) |
| |
Общее количество рабочих мест (раб. мест) |
Количество рабочих мест, на которых проведена аттестация рабочих мест по условиям труда за счет страховых взносов (раб. мест) |
Общее количество рабочих мест (раб. мест) |
Количество рабочих мест,
на которых уровень запыленности и загазованности воздуха приведен в соответствие с государствен-ными нормативными требованиями охраны труда
за счет страховых взносов
(раб. мест) |
Число застрахованных, прошедших обучение по охране труда за счет страховых взносов (чел.) |
Всего
7 |
в том числе получивших : |
Число застрахованных, прошедших санаторно-курортное лечение за счет страховых взносов (чел.) |
Число застрахован-ных, прошедших периодичес кие медицинские осмотры (обследования) за счет страховых взносов (чел.) |
Число застрахован-ных, обеспечен-ных лечебно-профилакти-ческим питанием за счет страховых взносов (чел.) |
Количество приборов для определения наличия и уровня содержания алкоголя (алкотестеры), которые были приобретены за счет страховых взносов |
Количество транспортных средств, которые оснащены тахографами за счет страховых взносов
|
| проф- заболевание |
производ- ственную травму |
Всего |
В том числе: получивших профзабо-левание |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
Главный бухгалтер __________ __________
(подпись) (Ф.И.О.)
Руководитель __________ __________
(подпись) (Ф.И.О.)
"__"______ 20___год
Ф.И.О. исполнителя, тел. № ___________
 |
