В начало Версия для печати

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ - САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ РЕГИОНАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ФОНДА СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

:: Возмещение расходов / Бланк на возмещение

Директору филиала № 30
      Государственного учреждения -   
      Санкт-Петербургского регионального
отделения Фонда социального страхования  
      Российской Федерации
            Беловой Е.В.

Организация _______________________________
                                 (наименование организации)

Регистрационный номер______________________

В связи с превышением суммы произведенных расходов над суммой начисленных взносов по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, просим перечислить денежные средства на возмещение произведенных расходов в размере _______________ рублей на ____________20__ года в соответствии с таблицей № 1.

Таблица № 1 

Месяц, год  Начислено страховых        взносов (2,9%)  Произведено расходов без учета перечислений Задолженность за ФСС (расходы минус начисления)
*  * *  * 
*  *  *  *
*  *  *  *
*  *  *  *
   

Деньги просим перечислить по следующим банковским реквизитам:

_______________________________
 (наименование организации)

ИНН __________________  
БИК _____________ Расчетный счет ______________
Кор. счет ____________________  
Банк ______________________

Таблица № 2 

 
                             Расшифровка по статьям
Наименование Сумма за минусом начислений
По временной нетрудоспособности * 
По беременности и родам *
По уходу за ребенком  до 1,5 лет, в том числе: *
по уходу за первым ребенком)  *                   
по уходу за вторым и последующими детьми *
При рождении ребенка *
На погребение *
Доп. дни по уходу за детьми-инвалидами *
Ранние сроки беременности *
Итого по таблице № 2: *

Итог таблицы № 1 должен равняться Итогу таблицы № 2 данной справки.                         

Директор (руководитель) ______________ ______________________
                                            (Подпись)                (Расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ) ______________ ______________________
                                          (Подпись)             (Расшифровка подписи)

МП     
Федеральный сайт ФСС


 образец заявления на возврат задолженности по осс от н/с на производстве и профзаболеваний

 документы, необходимые для возмещения произведенных расходов

 бланк на возмещение
Версия для печати